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ECMO团队众志成城,挽救患暴发性心肌炎女孩
发布日期:2019-06-18


    一周前,9岁女孩小冬发热了,与往常一样,大家都认为是一场小感冒,随着出现呕吐,她的病情急转直下:小冬出现了严重的室性心律失常并发晕厥,父母吓得手足无措,当晚被转到我院重症医学科进行抢救,并迅速诊断为暴发性心肌炎、心源性休克。严重的酸中毒、无尿、心脏收缩无力、低血压…… 小冬生死垂于一线!

    此时,唯有ECMO支持,才有生存的希望。ECMO,即体外膜肺氧合,是人工心肺替代的一种生命支持技术,给突发心肺功能衰竭的病人予生命支持,并赢得病因治疗的宝贵时间。由心胸外科、重症监护、心内科组成的我院ECMO团队迅速响应。晚上10时许,各科主任亲临指导,高效地完成了多学科会诊和讨论。手术室内,在转运和积极抢救的同时,体外循环灌注师迅速开始ECMO装机,心胸外科、麻醉科医生密切配合维护生命体征并进行插管,整个过程进行得紧张而有序。入院后仅仅4个小时,ECMO已经小冬的身体上开始运转了。此时,时钟的指针已经指在了凌晨1点。在外科监护室,医护人员早已严阵以待,因为真正的考验才刚刚开始。


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    ECMO支持给小冬赢得了时间,但后续的治疗绝不能松懈,严重的内环境紊乱和酸中毒、急剧恶化的肝功能和肾功能、凝血功能的异常等都需要严密监测和审慎处理。ECMO团队每天早上进行超声心动图评估和至少一个小时的联合查房;随着病情的变化,多学科会诊随时都在进行;内、外科两个监护室的医生精诚合作,护理队伍也集中了精兵强将。接下来的几天,小冬的病情逐步好转,跳动不规则的小心脏在经过10个小时的“休息”后开始了有规律的跳动,心脏的收缩在第4天开始有力了;其它器官的功能也在慢慢恢复。在支持了4天半后,ECMO平稳地撤离了,次日小冬完全清醒开始自主呼吸并脱离了呼吸机,目前稳健康复中。

    过去,一些死亡率极高的疾病,如暴发性病毒性心肌炎,或者心脏停止跳动,心肺复苏达到一定时间,便宣告不治。

    现在,生与死之间的界线,正逐渐被医学技术重新定义。据报道,暴发性心肌炎、心源性休克的死亡率极高,现在应用ECMO技术治疗的成功率可高达70-80%。而目前国内外ECMO治疗各种心肺功能衰竭的总体成功率约为50%。我院自开展ECMO以来,已成功救治了多名心脏术后心力衰竭、重症肺炎致呼吸衰竭患者,其中年龄最小的患者仅三个多月。本例暴发性心肌炎、心源性休克的再次治疗成功,显示了我院ECMO治疗技术和团队磨合正日趋成熟,标志着我院危重症治疗水平上了一个新台阶。

    ECMO的特点不在于设备的先进性,更重要的是团队管理,在这个病例身上,我们快速响应机制、凌晨置管手术、每日多学科查房、严格的出凝血管理和器官功能的维护,团队中的外科医生、灌注师、监护医生、ICU护士等各个成员分工明确又紧密合作……. 众志成城,才有可能挽回一条鲜活的生命。

    对于小冬来说,她只是做了一个无穷无尽的梦;而医务人员在那期间要去攻克治疗和护理上的重重难关,让患者能从梦境中醒来。

 


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